La esclerosis múltiple

Enfermedad La esclerosis múltiple se caracteriza por placas de desmielinización en el cerebro y de la médula espinal. Normalmente, los déficits neurológicos son múltiples, con remisiones y las exacerbaciones produciendo gradualmente su discapacidad. En la esclerosis múltiple (EM) se cree que está implicado el sistema inmunológico. Una causa podría ser una infección por un virus latente (posiblemente un herpesvirus humano como el virus Epstein - Barr), el cual, cuando se activa, desencadena una respuesta inmunosupresora secundaria. Se observa una mayor incidencia entre ciertas familias y la presencia de allotipos de (HLA) lo que sugiere su susceptibilidad genética. Bajos niveles de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de la EM, y los niveles de vitamina D se correlacionan con el grado de exposición al sol, que es inferior en climas templados. El hábito de fumar también parece aumentar el riesgo. La edad de la aparición suele darse entre los 15 a 60 años, normalmente entre los 20 a 40 años,y las mujeres suelen estar mas afectadas. Se producen áreas localizadas de desmielinización (en placas) con destrucción de la oligodendroglia, inflamación perivascular y cambios químicos en los lípidos y proteínas de la mielina en y alrededor de las placas. Es posible el daño axonal , pero los cuerpos celulares y los axones tienden a ser relativamente preservados. La gliosis fibrosa se desarrolla en placas, que se difunden a lo largo del sitema nervisoso central, principalmente en la materia blanca; particularmente en las columnas laterales y posteriores, nervios ópticos y áreas periventriculares. También se ven afectados extensiones en el cerebro-medio, el puente y el cerebelo. La materia gris del cerebro y la médula espinal pueden verse afectados, pero en mucho menor grado. Síntomas Alteraciones visuales pueden ser, pérdida parcial de la visión, dolor en un ojo, ver doble o no ver determinadas zonas del campo visual. Los síntomas nuerológicos incluyen una amplia variedad de anomalías visuales y oculomotoras, parestesias, debilidad, espasticidad, disfunción urinaria y deterioro cognitivo leve. Síntomas comunes incluyen rigidez leve o fatigabilidad inusual de una extremidad, alteraciones menores de la marcha, dificultad para el control de la vejiga, vértigo y leves trastornos afectivos; generalmente todos indican dispersión de la afectación participativa del SNC , aunque pueden ser muy sutiles. Deterioro cognitivo leve es común. Puede producirse la apatía, respuestas pobres o la falta de atención. Trastornos afectivos, incluyendo labilidad emocional, euforia o más comúnmente depresión. La depresión puede ser reactiva o en parte debida a las lesiones cerebrales (esclerosis múltiple). Unos pocos pacientes pueden tener convulsiones. Diagnósticos El diagnóstico es por la historia de las remisiones y las exacerbaciones, más los signos clínicos, los resultados de las lesiones, vistas en resonancia magnética nuclear, u otros criterios (dependiendo de los síntomas) para demostrar objetivamente las anomalías neurológicas por separado, como son los potenciales evocados. Tratamientos El tratamiento incluye: -Corticosteroides para las exacerbaciones agudas -Inmunomoduladores para prevenir exacerbaciones -Baclofeno o tizanidina para la espasticidad -Gabapentina o tricíclicos antidepresivos para el dolor -Atención de apoyo Las metas incluyen acortar las exacerbaciones agudas, disminuyendo la frecuencia de las exacerbaciones y aliviar los síntomas; mantener la capacidad del paciente para caminar es particularmente importante Se recomienda, la ayuda y apoyo junto al ejercicio regular (por ejemplo, bicicleta estática, cinta, natación, estiramiento) incluso para los pacientes con EM avanzada, debido a las condiciones del corazón y los músculos; reduce la espasticidad, impide contracturas y tiene beneficios sicológicos. Suplementos de vitamina D pueden disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad. La vitamina D también reduce el riesgo de osteoporosis, especialmente en pacientes con mayor riesgo, porque se reduce la movilidad o toman corticosteroides. Los pacientes deben mantener una vida activa y tan normal como sea posible, pero deben evitar el exceso de trabajo, la fatiga y la exposición al exceso de calor. Debe suspenderse el hábito de fumar. La vacunación no parece aumentar el riesgo de exacerbaciones. Los pacientes debilitados requieren medidas para prevenir las úlceras por presión y cateterismos; autosondaje urinario intermitente puede ser necesario.